微波消融治疗囊性甲状腺结节139例

【目的】评估超声引导下微波消融治疗甲状腺囊性结节的可行性。【方法】对于有治疗指征的甲状腺囊性结节,包括有美容问题及有压迫症状,行超声引导下微波消融治疗。治疗后患者1、3、6、12个月,以及之后每6个月复查一次,包括常规超声检查及甲状腺功能检查。术后评估的主要指标为结节的体积变化以及美容评分变化。次要评估指标为症状变化。【结果】自2013年1月～2015年3月,共入选141例,排除1例患者(甲状腺髓样癌伴坏死囊变)。140例患者,男38例,女102例,平均年龄48岁(16～79岁)。共消融287例结节(1～6个)。结节大小11.3ml(0.6ml～59.4ml)。中位消融时间2分钟(26秒～5分09秒)。术中9名患者发生甲状腺周围出血,4患者发生双侧甲状腺内弥漫性出血,2名患者即有甲周出血又有甲内出血。22例嗓音改变,9例术中出现,13例术后5～10分钟出现。9例术中嗓音改变的患者,7例在术后2小时内恢复正常,2例分别于术后2个月及4个月好转,喉镜检查显示为喉返神经损伤,声带活动减弱。13例术后嗓音改变的患者,均在术后1.5小时内恢复。本组患者未出现食道、气管或颈部大血管损伤。术后1个月,结节体积缩小:1个月72.6%(9.9%～97.6%),3个月84.9%(11.1%～99.0%),6个月91.6%(55.1%～99.6%)以及12个月96.4%(75.3%～99.8%)。术后1个月,患者美容学评分均达到2分或以下。随访过程中患者未出现甲状腺功能减低。【结论】超声引导下微波消融治疗甲状腺囊性结节疗效好,安全性高,可迅速改善患者的美容学评分。是一项值得开展的技术。

消瘀软膏外敷联合微波消融术治疗甲状腺结节的临床观察

研究目的:本课题通过对甲状腺结节外敷消瘀软膏联合微波消融术临床疗效的观察,对甲状腺结节治疗中的消瘀软膏优势进行深入探讨.其目的是为诊治甲状腺结节提供一种新的思路和有效方药.研究方法:所有病例来自黑龙江中医药大学附属第一医院外二科2022年3月至2022年12月期间诊断为甲状腺结节年龄在18-70岁的患者,住院并进行甲状腺超声引导下的微波消融手术治疗,共入选60例,治疗组,对照组各30例.对照组进行微波消融术治疗,治疗组于对照组的基础上消瘀软膏外敷.治疗1个月为1疗程,共治疗3个疗程,每一疗程间隔7天.观察两组患者甲状腺结节最大直径,结节体积在治疗前后的变化,并进行统计学分析,对临床效果进行评估.研究结果:1.本次课题共收集60例病人为研究对象,治疗期间共发生3例脱落,2例为治疗组脱落,1例为对照组脱落,最后完成57例.2.治疗组临床总有效率为89.29%,其中治愈9例,占32.14%,显效5例,占17.86%,有效11例,占39.26%,无效3例,占10.71%;对照组总有效率为72.41%,其中治愈2例,占比6.90%,显效4例,占比13.79%,有效15例,占比51.72%,无效8例,占比27.59%.3.在治疗3个疗程后,患者甲状腺结节最大直径明显缩小,结节体积显著缩小,P<0.01或P<0.05,有显著性差异.表明本治疗方法能显著降低甲状腺结节最大直径,明显缩小甲状腺结节的体积,表明该治疗方案对良性甲状腺结节患者有较好的疗效.研究结论:1.消瘀软膏外敷联合微波消融术可有效促进甲状腺结节的吸收,具体表现在结节最大直径减小,结节体积缩小.2.消瘀软膏外敷联合微波消融术治疗甲状腺结节是一种既安全又有效的方法.

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

射频消融治疗后甲状腺良性结节疗效的影响因素分析

目的:探讨超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗甲状腺良性结节疗效的影响因素.方法:回顾并分析2015年12月—2017年12月单次RFA治疗甲状腺良性结节的133例(158个结节)患者的临床资料,于治疗后1,3,6,12个月检测结节体积及体积缩小率(volume reduction rate,VRR),比较不同年龄,性别,初始结节大小(体积),结节成分,消融功率与时间乘积等因素对疗效的影响.结果:R FA治疗后1,3,6,12个月结节总缩小率分别为(25.65±32.75)%,(57.66±20.88)%,(73.64±19.92)%和(82.21±16.17)%,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.001);初始结节体积与治疗后3,6,12个月VRR呈负相关(P<0.001);治疗后6,12个月囊实性结节平均VRR分别为(84.45±11.98)%和(90.86±10.07)%,高于实性结节(P<0.001);消融时间及消融功率与时间的乘积与治疗后6,12个月结节VRR存在显著相关性(P=0.002和P=0.02);不同年龄,性别与结节VRR无相关性(P>0.05).结论:超声引导下RFA治疗甲状腺良性结节患者疗效满意,结节的初始体积,实性成分及消融功率与时间乘积将对疗效产生影响.

甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响

目的:探究甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响.方法:选取我院160例甲状腺结节病变患者,随机分为两组,对照组(80例)采用常规甲状腺部分切除术治疗,实验组(80例)患者采用微波消融术治疗,对两组患者的治疗效果进行对比分析.结果:实验组患者手术时间,并发症发生率均明显优于对照组,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义.术后随访3个月,对照组患者术后甲状腺功能存在明显减退现象,其中TSH与FT4变化更明显;实验组TSH在术后1个月略微升高,其余没有什么变化,且两组患者术后同一时间段对比差异显著,P<0.05,具有统计学意义.结论:在甲状腺结节微波消融治疗中,其具有创伤小,并发症少的优点,对甲状腺功能影响小,其治疗效果较好.